Programa de Capacitación a Emprendedores

DATOS PERSONALES

1. APELLIDOS
*
2. NOMBRES
*
3. FECHA DE NACIMIENTO
4. CEDULA DE IDENTIDAD (sin guión con dígito verificador)
*
5. DIRECCIÓN :
CALLE, NRO, APTO
CIUDAD: C.P.: DEPARTAMENTO:
CELULAR: * TEL.: FAX:
EMAIL :
6. NIVEL DE EDUCACIÓN (marcar sólo un casillero)
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA UNIVERSITARIA
7. TITULO
8.CARRERA
9. SI USTED ES UNIVERSITARIO INDIQUE EL NIVEL MÁXIMIO ALCANZADO
TITULO DE GRADO DIPLOMA MAESTRIA DOCTORADO
UNIVERSIDAD DE:
10. PROCEDENCIA DEL ALUMNO
ESTUD. UNIVERSITARIO UDELAR FUNCIONARIO DE LA UDELAR EGRESADO UNIVESITARIO ESTUD. DE POSGRADO UDELAR ASOCIACION
11. EMPRESA A LA QUE PERTENECE

NOMBRE: CARGO:

EMAIL :
12. ACTIVIDADES O CURSOS PARA EMPRENDEDORES EN LOS QUE HA PARTICIPADO
PROGRAMA / PROYECTO/ CURSO INSTITUCIÓN DESDE - HASTA INCLUYE FINANCIACIÓN
si   no
si   no
si   no
13. EN EL ÚLTIMO AÑO SE HA RELACIONADO CON:
UNIVERSIDADES O CENTROS DE INVESTIGACIÓN si no
CENTRO TECNOLÓGICO si no
LABORATORIOS si no
INSTITUTOS DE FORMACIÓN TÉCNICA si no
OTRAS EMPRESAS (PROYECTO CONJUNTO) si no

DATOS DEL EMPRENDIMIENTO

PRESENTACIÓN DE LA IDEA EMPRENDEDORA

SI SU EMPRENDIMIENTO SE ENCUENTRA FORMALIZADO EN UNA EMPRESA, COMPLETE LOS SIGUIENTES DATOS
INSTITUCION:
1. NOMBRE EMPRESA (si aplica, en su defecto, nombre persona):
2. NATURALEZA JURÍDICA (ídem)
3. NÚMERO DE RUT. (ex nro. de RUC., si aplica):
4.SITIO WEB (si tiene)
5. CONTACTO (representante de la empresa)
NOMBRE: CARGO: TEL:
EMAIL:
6. RAMA DE ACTIVIDAD
7.PRINCIPALES PRODUCTOS O SERVICIOS
8. FECHA DE CREACIÓN:
9. PERSONAL
CANT. DE OCUPADOS EN EL ÚLTIMO AÑO PROFESIONALES C/ EDUCACIÓN TERCIARIA
10. TRAMO DE VENTAS TOTALES EN EL ÚLTIMO AÑO (SIN IVA) marcar 1 de los casilleros
0 hasta U$S 5.000 de U$S 5.000 a U$S 10.000 de U$S 10.000 a U$S25.000 de U$S 25.000 a U$S50.000 más de US$ 50.000
11. EN CASO DE HABER EXPORTADO EN EL ÚLTIMO AÑO, INDIQUE EL % DE SUS VENTAS : CANT. DE OCUPADOS EN EL ÚLTIMO AÑO
12. SI ES O FUE BENEFICIARIA DE UN PROGRAMA DE APOYO EMPRESARIAL, INDIQUE EL NOMBRE DEL/LOS PROGRAMAS E INSTITUCIONES
PROGRAMA / PROYECTO INSTITUCIÓN DESDE - HASTA INCLUYE FINANCIACIÓN
si   no
si   no
si   no

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